Socialno delo in nevrodiverziteta -pregled tuje teorije in prakse

Od mojega wanabe*  podiplomskega formalnega študija na FSD (ki je bilo "začinjeno" z mnogimi izzivi-tako pozitivnimi kot negativnimi) je minilo že kar nekaj let in na tem področju se je v tujini marsikaj spremenilo, nadgradilo. Izobražujem se naprej neformalno s pomočjo tujih nevrodiveurgentnih strokovnjakov. Zakaj? Zato ker me to zanima, ker dobim, kot ND socialna delavka veliko uporabnih informacij, novih znanj tako zase, kot za nevrodivergentne otroke, mladostnike in odrasle s katerimi v našem društvu Plus5   sodelujemo in soustvarjamo na naših delavnicah od leta 2017.

Od leta 2024 pa se lahko tisti, ki vas ta tematika zanima tudi neformalno brezplačno samoizobražujete o konceptu nevrodiverzitete.

Pripravili smo tudi 1. del samoizobraževanja "Nevrodiverziteta in avtizem", (po neprofitni ceni) kmalu bo na voljo druge del, počasi ustvarjamo še tretji del. Počasi zato, ker je tematika  obsežna in ker je naše delo predvsem prostovoljno in to delamo iz čistega veselja in zanimanja (neprofitno), obenem pa živimo svoja življenja, radi potujemo, se zabavamo itd. 

Krajši povzetek neformalnega raziskovanja tuje strokovne literature na temo SD in nevrodiverziteta.

Da bo branje bolj razumljivo prilagam terminologijo - jezik, ki ga uporabljamo:

Edgar (2024) predlaga pet nevrodivergentnih strategij, ki se zdijo pomembne za socialno delo na področju nevrodivergenc.

1. Potrjujte nevrodiverziteto - nevroafirmacija

Vzemite si čas in preberite o paradigmi nevrodiverzitete. “Nevrodiverziteta sama po sebi je biološko dejstvo!”; človek je nevrodivergenten, če odstopa od prevladujočih družbenih norm. »Paradigma nevrodiverzitete je perspektiva, ki razume, sprejema in spoštuje razlike vseh. Znotraj te teorije se verjame, da ni enega samega "pravega" ali "normalnega" nevrotipa, tako kot ni enega samega pravega ali normalnega spola ali rase. Zavrača medicinski model, po katerem se razlike vidijo kot pomanjkljivosti.«

Nevroafirmacija pomeni preusmeritev naše/vaše miselnosti stran od pristopov, ki temeljijo na primanjkljajih, ki poskušajo spremeniti ali "popraviti" človeka, in namesto tega gre za raziskovanje, kako lahko prilagodimo okolje, da bo zadostilo potrebam nevrodivergentnih ljudi. Z nevropotrjujočimi premiki v načinu razmišljanja, dela in življenja z drugimi lahko ustvarimo boljšo pot, ki podpira potovanje vseh. Biti informiran o paradigmi nevrodiverzitete je bistvenega pomena za vključujočo, pravično družbo, ki podpira dobro počutje vseh in ustvarja občutek pripadnosti.

2. Bodite prijazni 

Vzemite si čas za poslušanje in bodite z ljudmi na smiseln način, tako da ne poslušate le besed ljudi, temveč tudi njihova telesa in senzorične sisteme. Mnogi nevrodivergentni ljudje imajo različne načine druženja, komuniciranja, dela, igre, počitka in tudi izražanja ljubezni in prijateljstva; to je treba potrditi in razumeti. Omogočanje časa nevrodivergentnim ljudem, da so s svojimi "nevro-prijatelji", je lahko dragoceno za spodbujanje občutka pripadnosti in skupnega razumevanja.

3. Bodite radovedni 

Bodite obveščeni z glasovi tistih z izkušnjami v življenju, učite se in delajte na podlagi raziskav, ki potrjujejo nevrodiverziteto, ki se razvija in potrjuje notranje izkušnje nevrodivergentnih ljudi. Za ljudi z avtizmom/ADHD to vključuje prilagajanje nihajoči pozornosti glede na njihove neposredne interese. Zanimati nas morajo tudi senzorične razlike nevrodivergentnih ljudi (npr. nezmožnost prilagajanja telesnim signalom) in kako lahko to vpliva na ljudi na več načinov.

4. Bodite odprti 

Bodite odprti in bodite sočutni. Pomislite na izzive, ki jih ima nevrodivergenten človek v družbi, ki ceni nevronormativne načine bivanja, in razmislite o vplivu maskiranja na duševno zdravje ljudi. Dokazano je, da so nevrodivergentni ljudje izpostavljeni večjemu tveganju za duševne težave in samomor. Applied Behavior Analysis (ABA) in Positive Behavior Support Strategies (PBS), ki se pogosto uporabljajo za poskuse spreminjanja nevrodivergentnih ljudi, so škodljivi.

5. Bodite radikalno vključujoči 

Lahko priznamo in spoštujemo nevrodivergenco človeka, se naučimo, kako to vpliva nanj in cenimo njegove edinstvene izkušnje. Nevrodivergentni ljudje potrebujemo/jo individualno podporo, namesto da se  uporabljajo pristopi, ki ustrezajo vsem. Lahko poskušamo zmanjšati in izzivati ​​stigmo in stereotipe. Potrebujemo fizično in senzorično dostopna mesta, ki spoštujejo različne komunikacijske potrebe – vključujoče prostore, v katerih lahko ljudje uspevajo. Lahko smo radikalno nevroinkluzivni.

Raziskava Bishop-Fitzpatricka s sodelavci (2019) se osredotoča na motnje avtističnega spektra (MAS). Navajajo devet širokih področij, kjer lahko socialni delavci ponudijo podporo. Ti predlogi so lahko pomembni za ljudi, ki so nevrodivergentni na drugih področjih.

• Posledice nevrodivergenc na posameznike in družine
• Finančno breme nevrodivergenc
• Zagotavljanje podpore staršem majhnih otrok z nevrodivergencami
• Preverjanje majhnih otrok za nevrodivergence
• Reševanje rasnih in etničnih razlik
• Vpliv ključnih prehodov v življenjski poti
• Zdravje in kakovost življenja pri srednjih in starejših odraslih
• Intervencije za odrasle
• Podpora večkulturnim staršem in otrokom z nevrodivergencami.

Poleg tega Bishop-Fitzpatrick in drugi poudarjajo, da so najpomembnejša področja  osredotočanje na:

• družinske sisteme,  
• obravnava znatnih družbenih in ekonomskih krivic ter zdravstvenih razlik, s katerimi se srečujejo posamezniki in družine (zagovorništvo) 
• in izmenjava njihovih izkušenj, da se lahko drugi učijo in prilagodijo svojo prakso, npr. z vključevanjem v formalne in neformalne raziskave ter izmenjavo ugotovitev s skupnostjo socialnega dela.

V razpravi o disleksiji v kontekstu socialnega dela Schelbe in drugi (2022) menijo, da se vloga socialnega delavca vrti okoli prepoznavanja tveganja, napotitve, izobraževanja in zagovarjanja.

Kottler (2000), ko razpravlja o motnji pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti, predlaga, da imajo socialni delavci pomembno vlogo pri izobraževanju odraslih, mladostnikov, starejših otrok in staršev o osnovah ADHD in njegovem vplivu na vedenje. Poudarjanje pozitivnih lastnosti je pomembno (npr. visoka energija, optimizem, ustvarjalnost in privlačna osebnost). Pri otrocih je treba sodelovati s starši, saj se velik del bivanja odvija doma.

Starši naj bi razumeli, kako celotna paleta lastnosti, povezanih z npr. ADHD – nemir, slaba regulacija pozornosti, impulzivnost, raztresenost, nizka toleranca frustracij, čustvena pretirana reaktivnost in neorganiziranost – povzročajo vedenjske, socialne in akademske težave. Potrebujejo podporo, da razvijejo alternativne načine obvladovanja in dela z otrokovim vedenjem, npr. postavljanje jasnih pravil in nalog, ki so razdeljene na manjše in bolj obvladljive komponente, uspeh pa je takoj nagrajen. Pri mladostnikih je pogajanje med starši in mladostnikom ključno.

PHD Therapy (2018) navaja osem načinov, kako lahko socialni delavci pomagajo tistim z ADHD. 

Ti vključujejo:

Razumevanje simptomov ADHD Simptomi se lahko zelo razlikujejo od otroštva do odrasle dobe, saj se simptomi spreminjajo v kompleksnosti. Socialni delavci naj bi poleg stanj, kot sta anksioznost in depresija, upoštevati sočasne izzive nevrodivergentnih izzivov.

Razmislite o usmerjanju nevrodivergentnih ljudi k številnim možnostim obravnave njihovih izzivov. Možni terapevtski pristopi lahko vključujejo zdravljenje z zdravili, individualno terapijo, družinsko terapijo, podporne skupine, tečaje starševstva in celo individualno inštruiranje. Skupaj z nevrodivergentnimi ljudmi preučite njihove  potrebe, da jih najbolje usmerite v pravo smer - izbirajo oni in ne strokovnjaki. (A zakaj? Zato ker sami sebe najbolje poznajo!)

Obravnavajte celotno družino Socialni delavci lahko pripomorejo pri zmanjševanju napetosti, ki jo nastaja ob izzivih v družinah z nevrodivergentnimi otroki. Za otroke , je sodelovanje s starši pri razumevanju strategij spreminjanja vedenja odličen korak. Za mladostnike, odrasle nevrodivergentne ljudi je iskanje novih načinov za izgradnjo močne podporne mreže ključnega pomena. Howe (2010) predlaga, da lahko posebno usposabljanje pomaga staršem, da postanejo bolj uglašeni in odzivni, ko skušajo svojim otrokom pomagati pri uravnavanju lastnega vedenja: usposabljanje učnih spretnosti, usposabljanje za socialno in čustveno komunikacijo, usposabljanje starševskih veščin, skupinska terapija in izobraževalni programi.

Zagotavljanje potrebnega dviga samospoštovanja Številnim nevrodivergentnim ljudem primanjkuje samospoštovanja, pogosto v povezavi z nizko socialno in čustveno komunikacijo in težavami pri prilagajanju novim situacijam in nastavitvam. Eden od načinov, kako jim pomagati gojiti občutek lastne vrednosti, je natančno določiti majhne, ​​specifične cilje, za katere si lahko prizadevajo. Na primer, avtist se morda trudi učinkovito upravljati s časom. Socialni delavec lahko razmišlja o ciljih, ki omogočajo boljše upravljanje časa.

NeuroWild (2023) ponuja vnos o "času zaslona za avtistične ljudi". Začne se s priznanjem, da vsak človek svet doživlja drugače, saj imamo pogosto različne možgane in sisteme senzorične obdelave. Čas pred zaslonom je lahko priložnost za pobeg od pritiskov upravljanja sveta. 

Lahko:

• daje občutek nadzora v svetu, ki je pogosto kaotičen
• razišče nove svetove, vloge in dinamiko moči, ki morda niso na voljo nikjer drugje
• razišče globoka zanimanja in razvije nove veščine
• omogoča dostop do skupnosti, kjer čutite, da pripadate
• omogoča povezavo s podobno mislečimi, ki imajo podobne interese
• prinesite tolažbo in globoko veselje
• učenje, ustvarjanje in druženje brez pričakovanja očesnega stika ali verbalnega govora

Priporočila za čas uporabe zaslona vključujejo:

• Opozorite na prihajajoče prehode, npr. “Večerja čez 10 minut. Zasloni bodo izklopljeni.” »Ugasnem čez pet minut. Koliko minut?’ »Čas za večerjo. Ali ga lahko tam shranite/ustavite?«
• Na tej točki se spodbuja prilagodljivost in empatija odraslih.
• Otrok je lahko nekaj minut oddaljen od točke shranjevanja / konca  igre / pesmi / videa. Izklopljen zaslon bo verjetno zelo moteč. Vprašanje, koliko časa  bodo še potrebovali, je lahko dober način za učenje veščin upravljanja s časom in načrtovanja.
• Teh dodatnih nekaj minut olajša prehod in okrepi sporočilo, da so otrokovi občutki pomembni za odraslega.

Praksa 

Socialni delavci se lahko srečajo z nevrodivergencami kot del vsakdanje prakse. Poznavanje koncepta nevrodiverzitete bo pomagalo socialnim delavcem pri prilagajanju njihovih modelov prakse za nevrodivergentne ljudi (npr. reševanje problemov, osredotočenost na rešitve, osredotočenost na naloge, kratka intervencija, vedenjska aktivacija, pozornost), da se bodo lahko prilagodili različnim nevrokognitivnim lastnostim človeka. Pri izvajanju svojih modelov prakse in v skladu s temo nevrodiverzitete naj bi socialni delavci sprejeli nevrodivergentnega človeka takšnega kot je, in se osredotočiti na njegove prednosti, ne pa nujno iskati radikalne spremembe v vedenju. Nekatere od naslednjih informacij, lahko pomagajo pri praksi socialnega dela.

1. Zavedajte se prilagoditev, ki jih boste morda morali narediti na svetovalnih sejah. Zlasti otroci (pa tudi nekateri odrasli) imajo lahko težave z:

• zapomniti si, o čem se razpravlja
• ostati pri temi
• s pozornim poslušanjem povedanega
• generiranjem idej in možnih rešitev
• prilagajanjem in spreminjanje načrtov po potrebi
• poročanjem o tem, kaj mislijo in čutijo
• oblikovanjem načrtov in časovnic (McCabe, 2022).

2. Pisci, ki obravnavajo ljudi z izzivi v razvoju, ADHD ali disleksijo, in drugimi nevrodivergencami, predlagajo različne načine, na katere lahko socialni delavci zagotovijo podporo. Na primer:

• Poudarite pozitivne, prednosti človeka - povečajte samospoštovanje
• Informirajte celotno družino o simptomih in o tem, kako jih obvladovati
• Usmerite posameznike in starše na možnosti obravnavanja in obvladovanja izzivov
• Prepoznajte situacije, ki predstavljajo tveganje, in se pogovorite o tem, kako jih obvladati
• Za diagnozo se obrnite na strokovnjake
• Po potrebi zagotovite zagovorništvo v  šolah, delovnih mestih, zdravstvenih ustanovah in druge.

3. Podpora staršem nevrodivergentnih otrok; McLeanov članek  vsebuje številne strategije, ki jih lahko starši uporabijo za obvladovanje otrokovih težav s pozornostjo, manjšo kognitivno prožnostjo, slabo samoregulacijo, težave s spanjem, interakcijo z drugimi, vsakodnevne življenjske spretnosti in socialne veščine. Predlagane strategije:

• Zagotavljanje strukture, ki omogoča uspeh
• Poenostavitev interakcij med odraslim in otrokom
• Sprejemanje določenih vedenj za obvladovanje vpliva čutnega sveta
• Obravnava težav z začetkom spanja in vzdrževanjem spanja
• Uporaba vizualnih podpor
• Sprejemanje specializiranih pristopov poučevanja: modeliranje in ponavljanje, analiza in veriženje nalog.

4. Zagovorništvo – podpora nevrodivergentnim ljudem da zamenjajo negativne stereotipe, ki temeljijo na pomanjkljivostih, z bolj uravnoteženim vrednotenjem njihovih darov in potreb (Singer, 2019); zagovarjati pri delodajalcih, da bi našli vloge v organizaciji, da bi izkoristili prednosti nevrodivergentnih ljudi.

5. Ker je nevrodiverziteta relativno nov koncept na področju socialnega dela, je pomembno, da se socialni delavci vključijo v formalne in neformalne raziskave ter delijo svoje izkušnje s širšo skupnostjo socialnega dela.

Reference:

Edgar, H. (2024 June). Top 5 neurodivergent-informed strategies, Autistic Realms, https://www.autisticrealms.com/post/top-5-neurodivergent-informed-strategies .

Bishop-Fitzpatrick, L., Dababnah, S., Baker-Ericzen, M., Smith M., & Magana, S. (2019). Autism spectrum disorder and the science of social work: A grand challenge for social research. Social Work Mental Health, 17(1), 73-92. doi:10.1080/15332985.2018.1509411
Kottler, S. (2000).A social worker’s guide to Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: What is it? Who has it? And what should we do about it? NASW. https://www.naswma.org/page/362
Howe, D. (2010). ADHD and its comorbidity: An example of gene–environment interaction and its implications for child and family social work. Child and Family Social Work, 15, 265-275. doi:10.1111/j.1365-2206.2009.00666.x

NeuroWild. (2023). Let’s talk about screentime for autistic folk. https://www.instagram.com/p/CnViCXaP8AZ/

NeuroWild. (2024). Help me understand coregulation.  https://www.facebook.com/profile.php?id=100087870753308 

PDH Therapy. (2018). 8 ways social worker can help those with ADHD. https://pdhtherapy.com/2018/03/8-ways-social-workers-can-help-those-with-adhd/

Schelbe, L., Pryce, J., Petscher, Y., Fien, H., Stanley, C., Gearin B., & Gaab, N. (2022). Dyslexia in the context of social work: Screening and early intervention. Families in society: the Journal of Contemporary Social Services, 103(3), 269-280. doi: 10.1177/10443894211042323
McLean, S. (2022). Supporting children with neurodiversity: CFCA Paper No. 64. Child Family Community Australia. https://aifs.gov.au/resources/policy-and-practice-papers/supporting-children-neurodiversity

Singer, J. (2019). Reflections on neurodiversity: Afterthoughts, ideas, polemics, not always serious. NeuroDiversity 2.0 [website]. https://neurodiversity2.blogspot.com/p/what.html

Wiginton, K. (2021). What Is Neurodiversity? https://www.webmd.com/add-adhd/features/what-is-neurodiversity

______________________________________________________________

* več o tem v zapiskih na blogu: IZZIVI